【五医科普】肿瘤患者到底该如何好好吃饭？
中国是一个美食大国，食材丰富，煎、炸、蒸、煮、炖等各种烹调方式都被老百姓熟练掌握，老百姓也非常注重吃，但对于特殊人群--肿瘤患者到底吃什么，该怎么吃呢？想必是每个肿瘤患者及家属都会遇到的烦恼。
经常病人会问：老师，我能吃羊肉不？听说那是发物。
还有家属说：我回去给他炖猪脚脚补身体！还有人说：多炖汤来喝，汤里营养丰富！甚至民间里还流传着“饥饿疗法”，不吃东西饿死肿瘤细胞，以上说法对不对？
今天我们就来跟大家说说，肿瘤患者到底该如何科学饮食呢？
想成为抗癌英雄
充足的营养是革命本钱
很多人认为吃得有营养，有助于癌细胞的生长，那就不吃，饿死它！事实上，肿瘤细胞生长速度，跟患者吃多少营养，并无关系。肿瘤细胞直到人死亡前，都在抢夺正常细胞的养分，即使患者营养不良，癌细胞依然会增长，饥饿只会让患者身体消耗的更快，加速疾病恶化。肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆制品是优质高蛋白的主要来源，是组织细胞修复的重要原料。根据国外癌症协会研究的结果：癌症患者膳食热量至少应比平时增加 20%；目前无证据显示人体增加营养，会使癌细胞成长更快，反而营养状况好的患者在对手术、放化疗等治疗的耐受性和预后方面都明显要好于营养状况差、消瘦的患者。研究表明，在不考虑肿瘤部位、分期的前提下，患者体重持续减轻超过2.4%就会影响生存期。体重下降者的生存期会比体重正常者减少一半，当体重下降18%时，治疗效果会大幅度降低[1]。
癌细胞可以「饿死」的说法是完全没有科学依据的。所以，如果盲目迷信“饥饿疗法”不吃饭，不仅会得不偿失，还有可能影响抗肿瘤治疗效果。
所谓「发物」是中国古代民间的一种说法，指能引起旧疾复发或新疾加重的食物，如有记载韭菜、鹅肉、鸡肉、狗肉、牛肉、海鲜等属于发物。许多患者虽想食用，却又担心引起肿瘤复发，敬而远之，从而错失了很多有营养价值的食物。关于「发物」能否引起肿瘤的复发，还缺乏足够的证据，至少到目前为止未见明确因食用发物而导致肿瘤复发的病例，因此，这些信息是没有科学依据的。
光喝汤就有营养是不科学的。不少人认为营养都在汤里，于是，觉得肿瘤患者多喝汤就行了，汤里的肉可以不用吃。然而科学研究发现,汤中溶解的多是肉中的游离氨基酸、维生素和矿物质，大部分营养素，特别是蛋白质仍在肉里。所以,专家建议要想多补充营养,应将汤和肉一起吃。但是由于肿瘤患者的体质虚弱，在吃肉的时候可以把肉剁碎一些，便于患者的消化吸收。
肿瘤患者饮食原则
◆ 注意膳食平衡：膳食平衡是维持机体免疫力的基础，普通食物是机体营养素的最好来源，对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗。
◆食物多样化、搭配合理化：要保证摄取均衡全面的营养，每天食物多样化是必需的，谷类、肉类等高蛋白、有营养的主食，以及多吃新鲜蔬菜、水果类、大豆及其制品类、食用菌、坚果、牛奶、鸡蛋等食物。即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配。
◆少量多餐、易消化的食物：对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。
◆不宜过多忌口：忌口应根据病情、病种和不同患者的个体特点来决定，不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。
◆ 专业营养治疗：肿瘤患者由于任何原因，导致摄食量下降，不能维持正常营养需求及健康体重时，必须接受专业的营养支持，包括口服营养补充及肠外营养支持，亦可选用各种特殊医学用途配方食品(FSMP)。
肿瘤患者饮食禁忌
◆忌烟忌酒：烟草中含有多种有害物质，对于正常人，我们也建议不吸烟或尽早戒烟；对于肿瘤患者，更需要严格忌烟。酒精对胃肠粘膜有较大侵蚀性，增加肝脏负担，刺激胰液分泌，容易诱发胰腺炎。因此，胃十二指肠肿瘤的人，应限制酒的摄入；肝炎、肝硬化、肝癌病人要严格禁酒；而胆道疾病的病人，平时可能没有明显症状，但也要少饮酒。
◆忌油腻：饮食油腻会增加消化道负担，有些病人会因此导致腹泻；尤其是油腻食物可以刺激胆囊收缩，因此胆胰系统肿瘤或其他病变的人和消化系统肿瘤术后病人，食物宜清淡、少油腻，所以“炖猪蹄”油脂含量高、缺乏高蛋白，不适合肿瘤患者食用。
◆忌暴饮暴食：暴饮暴食是引发消化道疾病的主因，建议有胃肠炎、粘连性肠梗阻、消化道肿瘤术后的病人应注意少吃多餐，避免增加胃肠道负担。
◆忌刺激性和不洁食物：食物品种多，酸甜香辣，应有尽有。对于肿瘤病人，尤其是消化道肿瘤病人，应该控制酸、甜食物和刺激性食物的摄入。另外，饮食应注意卫生，肿瘤病人免疫力相对低下，不洁食物可能会引起呕吐、腹泻等，导致胃肠道疾病发生。
特殊治疗期间需要注意
◆化疗期间：化疗期间由于使用化疗药，很多患者会出现恶心呕吐、食欲不振、肠胃功能失调的情况，因此饮食不应太油腻，以适合入口、易消化吸收，适当变换口味花样为主，刺激患者食欲，增加进食量。化疗期间，经常家属或患者会把清淡食物理解成食物只放盐、甚至少盐、无盐，长期这样吃，正常人都受不了更不要说是患者了。此时，食物可以烹饪的香一些，比如用花生油和葱花炝锅，以香气扑鼻的气味来刺激食欲；加食盐和酱油等调味品可稍微重些，使口中乏味者感到可口些；恶心、呕吐者可在食物中增加姜汁或饮用一些陈皮茶。
化疗期间，多数患者会出现骨髓抑制等副作用，在饮食上需要注意提供高质量的饮食，主要体现为高蛋白、高维生素、富含铁的饮食。
蛋白质是构成人体组织最重要的营养元素，日常最好来源是鱼、家禽、瘦红肉、鸡蛋、低脂乳制品。维生素能促进细胞发育，各类新鲜的蔬菜、水果和谷物类食品则富含多种维生素。铁是血红蛋白的重要原料，猪肝、菠菜是补铁的好食材。
化疗期间，因使用止吐药，加上患者活动量少，有些患者会出现便秘，可适当增加含膳食纤维的摄入，可多吃海带、香蕉、核桃、花生等润肠通便的食物。
◆放疗期间：不同部位的肿瘤在放疗中会产生不同的副反应，比如头颈部肿瘤，多数患者在接受放疗期间会出现口干、咽痛等放射性粘膜炎的反应，以及食管癌患者放疗中产生放射性食管炎，此时，需要采用流质或半流质、温度稍低饮食为主，以便于下咽，肉类可以剁碎一些，蔬菜水果可榨成汁食用，避免辛辣饮食，少食多餐，尽量保证每日有足够的能量、蛋白质和蔬菜水果的摄入。而腹盆部肿瘤放疗中，多数患者会出现腹泻、腹胀、呕吐，此时应避免进食多渣、粗纤维食物，以及含糖份高的食物，减少产气。
◆康复阶段：和密集治疗阶段需要高能量、高蛋白不同，到了康复阶段，均衡的饮食模式更适合肿瘤患者。
对于康复期的肿瘤患者来说，仍推荐按照居民膳食宝塔的比例进行科学合理的饮食配比。同时鼓励每日的膳食尽可能品种丰富，专家建议每日最好摄入20～30种食物， 2/3是植物性食物，1/3是动物性食物。
因此，除了抗肿瘤之外，还需要专业医师的营养指导，患者及家属的配合，合理、全面、均衡、充分的营养是肿瘤治疗的物质基础。“好好吃饭”才能有好身体，才能作为有力武器对抗肿瘤，让患者能够承受手术、放疗、化疗带来的不良反应，对日后的康复也有很大作用。
参考文献：[1] Cancer Cachexia: Beyond Weight Loss Andrew R. Bruggeman, Arif H. Kamal, Thomas W. LeBlanc, Joseph D. Ma, Vickie E. Baracos, and Eric J. Roeland. Journal of Oncology Practice 2016 12:11, 1163-1171
